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Postoperative Hypotension – die Gefahr lauert auf der Krankenstation!

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CNAP2GO tragbare Herz-Kreislauf-Überwachung

Die Mortalität nach einer Operation ist tausendmal höher als während eines Eingriffes.1  Um die Sicherheit des Patienten und das Therapieergebnis zu verbessern, fordern Experten eine kleine, komfortable und mobile Lösung für die Überwachung von Blutdruck und Vitalfunktionen auf der allgemeinen Station. CNSystems hat seine nicht-invasive CNAP®-Technologie für die perioperative Versorgung um den neuen Fingerring „CNAP®2GO“, der für die Überwachung auf der Station geeignet ist, erweitert. Die klinische Genauigkeit wurde in einer kürzlich erschienenen Publikation in NATURE Communications2 vorgestellt.

Patienten und deren Familien fürchten chirurgische Eingriffe aufgrund möglicher Komplikationen während der Operation und gehen fälschlicherweise davon aus, den gefährlichsten Teil mit dem Erreichen des Aufwachraumes überlebt zu haben.1 Eine postoperative Hypotonie tritt jedoch viel häufiger auf den Krankenstationen auf und führt zu Myokardinfarkt und Tod3,4, da diese weitgehend unentdeckt bleibt5. “Clinicians should not assume that ward hypotension is benign just because it is common.”3   47% der postoperativen hypotensiven Ereignisse werden übersehen, da der Blutdruckmessungen nur intermittierend durchgeführt werden.6

Diese alarmierenden Tatsachen haben erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheitsbudgets: Postoperative Komplikationen stellen die dritthäufigste Todesursache weltweit dar4 und können die Kosten um + 172% 7 erhöhen, da die Komplikationsraten bis zu 27% 8 und die Sterblichkeit bei postoperativen Patienten bis zu 12% 7 betragen können. Die daraus resultierenden Verlängerungen der Krankenhausaufenthalte sind 2,5-mal höher als bei Patienten ohne postoperative Komplikationen.9,10

Erst kürzlich haben Experten das hohe Potenzial zur Reduzierung von Risiken und Kosten postoperativer Komplikationen durch die Ausweitung der kontinuierlichen hämodynamischen Überwachung auf den gesamten Krankenhausaufenthalt bestätigt.

Bei intraoperativen Ansätzen wie z.B. der Goal Directed Therapy (GDT), wird eine erweiterte hämodynamische Überwachung zur Steuerung des individualisierten Flüssigkeitsmanagements bereits erfolgreich eingesetzt.11,12,13 Mit Hilfe nicht-invasiver Technologien wie CNAP® 14,15 kann dieses Konzept sogar bei Operationen mit geringem und mittlerem Risiko angewendet werden, welche die Mehrheit der chirurgischen Patienten umfassen.

Auf chirurgischen Stationen wird der Blutdruck jedoch normalerweise nur alle 4 bis 6 Stunden gemessen. In den langen, unüberwachten Intervallen bleibt Hypotonie häufig unentdeckt6 und eine Verschlechterung des Patientenzustands wird oft übersehen 3. Bis heute ist eine kontinuierliche hämodynamische Überwachung auf den Stationen selten implementiert, da sich die Anforderungen völlig anders gestalten als im perioperativen Bereich. Patienten sollen nach einer Operation relativ zeitnah wieder aufstehen und sich bewegen, daher werden kabellose Technologien in Form tragbarer Sensoren benötigt5. Die Kosten für solche Systeme sollten aufgrund der großen Patientenpopulation möglichst gering gehalten werden und auch der Tragekomfort spielt eine Rolle, um die Akzeptanz des Patienten zu erreichen.

Um diesen Herausforderungen zu erfüllen, sind neue Sensorkonzepte erforderlich. Erst kürzlich wurde im NATURE Communications Journal CNAP®2GO vorgestellt – ein innovatives Konzept zur Messung des Blutdrucks und anderer Vitalfunktionen mithilfe eines tragbaren Fingerrings. Aufgrund seines kabellosen Set-Ups und des hohen Tragekomforts ist CNAP®2GO in der Lage, allen wichtigen Anforderungen auf den Stationen zu entsprechen. Die klinische Genauigkeit gegenüber invasiven Referenzstandards zeigte vergleichbare Ergebnisse wie die zugrundeliegende CNAP® Technologie für perioperatives hämodynamisches Monitoring.2

Mit dieser revolutionären Weiterentwicklung strebt CNSystems nach einer neuen maßgeschneiderten Lösung, die alle Phasen der hämodynamischen Überwachung eines chirurgischen Patienten während des gesamten Krankenhausaufenthalts abdeckt. Alle CNAP®-Lösungen zeichnen sich durch ihre einfaches und rasches Set-Up und ihre fundierte klinische Validierung aus.

Die nicht-invasive kontinuierliche hämodynamische Überwachung ist bereits gängige Praxis – IN ZUKUNFT WIRD DIESE TRAGBAR SEIN!


 

Referenzen:
  1. Sessler, D. I. & Saugel, B. Jenseits von „Rettungsversagen“: Es ist an der Zeit, die Station kontinuierlich zu überwachen. Br. J. Anaesth. 122, 304–306 (2019).
  2. Fortin, J. et al. Eine neuartige Kunst der kontinuierlichen nicht-invasiven Blutdruckmessung. Nat. Kommun. 12, 1–14 (2021).
  3. Sessler, D. I. et al. Periodenabhängige Assoziationen zwischen Hypotonie während und für vier Tage nach einer nicht kardialen Operation und einem Komposit aus Myokardinfarkt und Tod: Eine Unterstudie der POISE-2-Studie. Anaesthesiology 128, 317–327 (2018).
  4. Michard, F., Biais, M., Lobo, S. M. & Futier, E. Perioperatives hämodynamisches Management 4.0. Best Practices. Res. Clin. Anaesthesiol. (2019) doi: 10.1016 / j.bpa.2019.04.002.
  5. Michard, F., Scheeren, T.W.L. & Saugel, B. Ein Blick in die Zukunft der postoperativen arteriellen Blutdrucküberwachung. Br. J. Anaesth. 125, 113–115 (2020).
  6. Turan, A. et al. Inzidenz, Schweregrad und Erkennung von Blutdruckstörungen nach einer Bauchoperation. Anaesthesiology 130, 550–559 (2019).
  7. Manecke, G. R., Asemota, A. & Michard, F. Bewältigung der wirtschaftlichen Belastung durch postoperative Komplikationen: Würde eine perioperative zielgerichtete Flüssigkeitstherapie helfen? Krit. Care 18, 566 (2014).
  8. de la Plaza Llamas, R. et al. Die Kosten für postoperative Komplikationen und die wirtschaftliche Validierung des umfassenden Komplikationsindex: Prospektive Studie. Ann. Surg. 273, 112–120 (2021).
  9. Sean M. Stokes 1, Courtney L. Scaife, Benjamin S. Brooke, Robert E. Glasgow, Sean J. Mulvihill, Samuel R. G. Finlayson, T. K. V. J. Krankenhauskosten nach chirurgischen Komplikationen: Eine wertorientierte Ergebnisanalyse der Kosteneinsparungen aufgrund der Komplikationsprävention. Ann Surg (2020) doi: doi: 10.1097 / SLA.0000000000004243. Online vor dem Druck.
  10. Healy, M.A., Mullard, A.J., Campbell, D.A. & Dimick, J.B. Krankenhaus- und Zahlerkosten im Zusammenhang mit chirurgischen Komplikationen. JAMA Surg. 151, 823–830 (2016).
  11. Sessler, D. I. et al. Konsenserklärung der Perioperative Qualitätsinitiative zu intraoperativem Blutdruck, Risiko und Ergebnissen für elektive Operationen. Br. J. Anaesth. 122, 563–574 (2019).
  12. Messina, A. et al. Zusammenhang zwischen perioperativer Flüssigkeitsverabreichung und postoperativen Ergebnissen: eine 20-jährige systematische Überprüfung und eine Metaanalyse randomisierter zielgerichteter Studien in größeren viszeralen / nicht kardialen Operationen. Krit. Care 25, 1–14 (2021).
  13. Benes, J. et al. Kontinuierliche nicht-invasive Überwachung verbessert die Blutdruckstabilität in aufrechter Position: randomisierte kontrollierte Studie. J. Clin. Monit. Comput. 29, 11–7 (2015).
  14. Song, J. & Chen, H. Wirksamkeit der zielgerichteten Flüssigkeitstherapie, überwacht durch Pulsdruckvariation unter Verwendung eines kontinuierlichen nicht-invasiven arteriellen Drucküberwachungssystems (das CNAPTM-System) während der Parathyreoidektomie bei Patienten mit Nierenversagen im Endstadium – Eine randomisierte Tria. Res. Sq. 1–30 (2019) doi: 10.21203 / rs.2.10803 / v2.
  15. Stenglova, A. & Benes, J. Kontinuierliche nicht-invasive arterielle Druckbewertung während der Operation zur Verbesserung des Ergebnisses. Vorderseite. Med. 4, 1–8 (2017).

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