{"id":7903,"date":"2019-10-23T18:05:47","date_gmt":"2019-10-23T16:05:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cnsystems.com\/?p=7903"},"modified":"2021-02-16T18:43:25","modified_gmt":"2021-02-16T17:43:25","slug":"die-bewaeltigung-der-angst-vor-stuerzen-bei-aelteren-menschen-durch-synkopen-praevention","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cnsystems.com\/de\/topic-events\/news-blog\/die-bewaeltigung-der-angst-vor-stuerzen-bei-aelteren-menschen-durch-synkopen-praevention\/","title":{"rendered":"Die Bew\u00e4ltigung der Angst vor St\u00fcrzen bei \u00e4lteren Menschen durch Synkopen-Pr\u00e4vention"},"content":{"rendered":"\t\t
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Fakten – Aspekte – Ans\u00e4tze<\/h4>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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> Die Angst vor dem St\u00fcrzen und Sturzpr\u00e4vention<\/h4>

Sturzpr\u00e4vention ist ein essentielles Thema in der Geriatrie, da j\u00e4hrlich fast ein Drittel aller \u00e4lteren Menschen St\u00fctze erleiden, die H\u00e4lfte davon \u00f6fter als nur einmal.1<\/sup> St\u00fcrze haben dabei sehr oft schwerwiegende physische, psychische, soziale aber auch \u00f6konomische Folgen. Abgesehen von den h\u00e4ufig bef\u00fcrchteten osteoporotischen Frakturen und subduralen H\u00e4matomen, f\u00fchrt die pathologische Angst vor einem Sturz oder das Post-Fall-Syndrom auch zu vermehrter k\u00f6rperlicher Gebrechlichkeit, da diese Menschen eher zu Depressionen neigen und Bewegung und Aktivit\u00e4ten zunehmend vermeiden.2,3<\/sup><\/p>

> Synkope als eine Ursache<\/h4>

Die Ursache f\u00fcr St\u00fcrze und sturzbedingte Verletzungen bei \u00e4lteren Erwachsenen ist h\u00e4ufig eine Synkope, die bei Menschen ab 60 Jahren signifikant zunimmt und sich in jedem Jahrzehnt von 60-80 Jahren auf bis zu 19,5 Ereignisse pro 1000 Personenjahre fast verdoppelt.4\u00a0 <\/sup>Studien zeigen, dass 35% aller Synkopen zu sturzbedingten Verletzungen, den schwerwiegendsten und h\u00e4ufigsten medizinischen Problemen bei \u00e4lteren Menschen f\u00fchren.5<\/sup><\/p>

Synkope hat bei allen Patientengruppen negative Folgen, die Situation ist jedoch f\u00fcr geriatrische Patienten besonders gravierend. Baugh et al. berichten \u00fcber eine Mortalit\u00e4tsrate oder einen gravierenden kardialen Outcome von 7% innerhalb von 30 Tagen bei \u00e4lteren Patienten mit undifferenzierter \u00c4tiologie der Synkope in der Notaufnahme.6 \u00a0Eine zweij\u00e4hrige Studie von Wong et al. best\u00e4tigt ebenfalls eine erh\u00f6hte Sterblichkeitsrate, ansteigend von 0% bei den Menschen von 60-69 auf 14%, 22% und 43% bei Patienten im Alter von 70 bis 79 Jahren, 80 bis 89 Jahren bzw. \u00fcber 90 Jahren.4<\/sup><\/p>

> Effiziente Synkopenabkl\u00e4rung als Ma\u00dfnahme zur Sturzpr\u00e4vention<\/h4>
Die effiziente Abkl\u00e4rung von Synkopen ist eine geeignete Ma\u00dfnahme, um eine Vielzahl von synkopen-indizierten St\u00fcrzen zu verhindern. Die Beurteilung und Behandlung der Synkope bei \u00e4lteren Menschen ist jedoch aufgrund chronischer medizinischer Erkrankungen und multipler Medikation sehr komplex. Neben Multi-Morbidit\u00e4t und Polypharmazie gibt es auch verschiedene altersbedingte Ver\u00e4nderungen der Herz-Kreislauf-Struktur und -Funktion, die zu einer h\u00f6heren Inzidenz und Pr\u00e4valenz von Synkopen bei \u00e4lteren Menschen beitragen.5<\/sup><\/div>

> Die g\u00e4ngige diagnostische Praxis ist h\u00e4ufig ineffizient und kostspielig<\/h4>

Insbesondere bei \u00e4lteren Personen besteht ein besonders hoher Anspruch nach differenzierter Synkopen Diagnostik. Als umfassender geriatrischer Ansatz, sollte diese die funktionalen und kognitiven F\u00e4higkeiten des Einzelnen, sowie medizinische und psychosoziale Aspekte ber\u00fccksichtigen.4<\/sup><\/p><\/div><\/div><\/div><\/div>

Gleichzeitig zeigen Studien wiederum, wie unzureichend und wenig explizit aktuelle diagnostische Ans\u00e4tze sind. So untersuchten Baugh et al. die Aussagekraft der am h\u00e4ufigsten verwendeten Untersuchungen und Tests wie initiales Troponin, Thorax-R\u00f6ntgen, Kopf-CT oder Echokardiogramm in Bezug auf Variation, H\u00e4ufigkeit, Ertrag und Kosten. Beispielsweise wurde fast die H\u00e4lfte der Patienten einer kostspieligen Kopf-CT unterzogen, aber nur 3,6% der F\u00e4lle f\u00fchrten zu aussagekr\u00e4ftigen Ergebnissen.6 Das Echokardiogramm wies mit 22,1% 6 den h\u00f6chsten Anteil an aussagekr\u00e4ftigen Werten auf, was die Frage aufwirft, ob es denn nicht weniger ressourcenintensive \u00a0und kosteng\u00fcnstigere Methoden gibt, die gezieltere Ergebnisse f\u00fcr eine bessere Beurteilung von Synkope liefern.<\/p>

> W\u00e4re die Beurteilung der Barorezeptorsensitivit\u00e4t der Schl\u00fcssel zu einer effizienteren Synkopendiagnose?<\/h4>

Es ist wissenschaftlich belegt, dass sich die h\u00e4modynamischen Parameter im Laufe eines Erwachsenenlebens altersbedingt ver\u00e4ndern. Abgesehen von starken Variationen des kontinuierlichen Blutdrucks und der Herzfrequenz kann eine beeintr\u00e4chtigte Baroreflexfunktion (ausgedr\u00fcckt durch den Parameter Barorezeptorsensitivit\u00e4t – BRS) Schwindel, Synkope oder Sturz verursachen.7<\/sup><\/p>

Die Beurteilung der Barorezeptorsensitivit\u00e4t spielt im Synkopenmanagement eine wichtige Rolle und etliche Studien haben BRS als hilfreichen Marker f\u00fcr die Klassifizierung von Synkopen best\u00e4tigt.8,9,10<\/sup><\/p>

Au\u00dferdem sind bereits \u00e4u\u00dferst benutzerfreundliche Ger\u00e4te zur nicht-invasiven kontinuierlichen Messung von BRS auf dem Markt erh\u00e4ltlich.<\/p>

> Einfache und effiziente Tools f\u00fcr eine umfassende Synkopenbeurteilung verf\u00fcgbar<\/h4>
Der Task Force\u00ae Monitor (TFM) ist eines dieser Ger\u00e4te, das auf die umfassende Beurteilung der wichtigsten h\u00e4modynamischen und autonomen Parameter zur Unterst\u00fctzung der Synkopendiagnose zugeschnitten ist. Beispielsweise wurde das System von Yin et al. dazu verwendet, einen speziellen \u201eFalls & Syncope-Service\u201c in einem Lehrkrankenhaus in Malaysien zu evaluieren. Alle h\u00e4modynamischen Tests wurden mit dem TFM durchgef\u00fchrt, um potenzielle Synkopenpatienten f\u00fcr eine effizientere Behandlung zu klassifizieren. Im Rahmen von Head-up-Tilt-Tests und autonomen Funktionstests wurden unter anderem Blutdruck, Baroreflexsensitivit\u00e4t (BRS), Herzratenvariabilit\u00e4t und andere Parameter nichtinvasiv und kontinuierlich bewertet.
Von 205 Patienten, die Symptome von Schwindel, Synkope und Verletzungen aufgrund von St\u00fcrzen angegeben hatten, konnten 26% mit orthostatischer Hypertonie klassifiziert werden, gefolgt von 23% mit Reflex-Synkope und 4% mit einer kardialen Synkope. Die Studie best\u00e4tigte auch, dass bei 40% der Patienten St\u00fcrze, Synkope und Schwindel \u00fcberlappend aufgetreten sind. Diese Symptome werden in der Regel separat behandelt, was ein m\u00f6glicher Grund f\u00fcr irref\u00fchrende Diagnosen und eine unzureichende Behandlung der tats\u00e4chlich zugrunde liegenden Ursachen sein kann.<\/div><\/div><\/div>
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Das malaysische Team hat den \u201eFalls & Syncope-Service\u201c in einem vielbesch\u00e4ftigten Lehrkrankenhaus in Kuala Lumpur erfolgreich eingerichtet. Die Mehrheit der Patienten war \u00e4lter als 65 Jahre und bei den Patienten mit Synkope hatte man eine diagnostische Ausbeute von 72 %.7<\/sup><\/p>

Dies ist ein beeindruckendes Ergebnis, wenn man bedenkt, dass ein effizientes Synkopenmanagement auch erheblich zur Vermeidung einer gro\u00dfen Anzahl von St\u00fcrzen bei \u00e4lteren Menschen beitragen kann, was nicht nur von wirtschaftlicher Bedeutung ist, sondern auch ein wesentlicher sozialer und mentaler Faktor bei der Bew\u00e4ltigung der Angst vor dem St\u00fcrzen darstellt.<\/p>

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References:<\/strong><\/p>

(1) Moylan KC, Binder EF (June 2007). „Falls in older adults: risk assessment, management and prevention“. The American Journal of Medicine. 120 (6): 493.e1\u20136. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.amjmed.2006.07.022<\/a><\/p>

(2) Kyungwon Choi et al. (2017). Prospective Study on the Impact of Fear of Falling on Functional Decline among Community Dwelling Elderly Women. Int. J. Environ. Res. Public Health 2017, 14, 469; http:\/\/doi:10.3390\/ijerph14050469<\/p>

(3) Gan SY, Saedon NI, Sukanya S, Fairuz NHA, Sakinah SMN, Fatin NIAH, et al. (2017) Experience of a rapid access falls and syncope service at a teaching hospital in Kuala Lumpur. Med J Malaysia [Internet]. 2017 Aug [cited 2018 Apr 26];72(4):203\u20138.
https:\/\/bit.ly\/3aXrvXf<\/a><\/p>

(4) Wong CW (2018).Complexity of syncope in elderly people: A comprehensive geriatric approach. Hong Kong Med J. 2018;24(2):182\u201390. http:\/\/doi.org\/10.12809\/hkmj176945<\/a><\/p>

(5) Goyal P, Maurer MS (2016). Syncope in older adults. J Geriatr Cardiol [Internet]. 2016 Jul [cited 2019 Sep 24];13(5):380\u20136. http:\/\/doi.org\/10.11909\/j.issn.1671-5411.2016.05.002<\/a><\/p>

(6) Baugh CW, Sun BC, Su E, Nicks BA, Shah MN, Adler DH, et al.(2019). Variation in diagnostic testing for older patients with syncope in the emergency department. Am J Emerg Med. 2019;37(5):810\u20136. http:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ajem.2018.07.043<\/a><\/p>

(7) Chang-Yang Xing, Takashi Tarumi, Rutger L Meijers, Marcel Turner, Justin Repshas, Li Xiong, Kan Ding, Wanpen Vongpatanasin, Li-Jun Yuan, and R. Z. (2017). Arterial Pressure, Heart Rate, and Cerebral Hemodynamics across the Adult Life Span. Hypertension 14(4), 630\u2013638. http:\/\/doi.org\/10.1097\/gme.0b013e31802b6cb1<\/a><\/p>

(8) Patel, H., Middleton, L., Hayward, C., Sutton, R., & Rosen, S. (2014). Autonomic responses to head up tilt in patients with syncope: the influence of ageing. Heart (British Cardiac Society), 100 Suppl, A5. http:\/\/doi.org\/10.1136\/heartjnl-2014-306118.10<\/a><\/p>

(9) Chaddha, A., Wenzke, K. E., Brignole, M., Wasmund, S. L., Page, R. L., & Hamdan, M. H. (2016). The Role of the Baroreflex in Tilt Table Testing: Outcome and Type of Response. JACC: Clinical Electrophysiology. http:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacep.2016.05.001<\/a><\/p>

(10) Ndayisaba, J. P., Fanciulli, A., Eschlb\u00f6ck, S., D\u00fcrr, S., Kaindlstorfer, C., Granata, R., & Wenning, G. K. (2017). Evaluation of cardiovascular parameters assessed by the Task Force \u00ae Monitor in patients with orthostatic dysregulation and healthy subjects. In EFAS Innsbruck 2017 (p. 1).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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