{"id":7880,"date":"2020-02-21T17:36:56","date_gmt":"2020-02-21T16:36:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cnsystems.com\/?p=7880"},"modified":"2021-02-16T18:41:41","modified_gmt":"2021-02-16T17:41:41","slug":"herzinsuffizienz-nichtinvasives-haemodynamisches-monitoring-auf-dem-vormarsch","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cnsystems.com\/de\/topic-events\/news-blog\/herzinsuffizienz-nichtinvasives-haemodynamisches-monitoring-auf-dem-vormarsch\/","title":{"rendered":"Herzinsuffizienz – Nichtinvasives h\u00e4modynamisches Monitoring auf dem Vormarsch"},"content":{"rendered":"\t\t
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Herzinsuffizienz (HI) stellt ein schwerwiegendes Problem f\u00fcr die \u00f6ffentliche Gesundheit dar, da weltweit mindestens 26 Millionen Menschen betroffen sind, und diese Zahl mit der zunehmenden Alterung der Bev\u00f6lkerung dramatisch ansteigen wird. Gegenw\u00e4rtig leiden 5,7 Millionen Menschen nur \u00a0in den USA an HI, mit einem erwarteten Anstieg der Pr\u00e4valenz um 46% bis 2030.[1]<\/sup><\/p><\/blockquote>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Dies ist eine alarmierende Zahl, die vor allem die Kosten f\u00fcr das Gesundheitswesen in die H\u00f6he treibt. In den USA entfallen rund 31 Milliarden US-Dollar (10% der gesamten Ausgaben f\u00fcr Herz-Kreislauf-Erkrankungen) auf die Behandlung und Therapie von HI und diese Kosten werden voraussichtlich bis 2030 um weitere 127% ansteigen.[1]<\/sup><\/p>

> Die Standardbehandlung erfolgt meist invasiv und ist mit Risiken verbunden<\/h4>

Die Risikofaktoren f\u00fcr Herzinsuffizienz sind multifaktoriell und komplex[1]<\/sup>, weshalb eine aussagekr\u00e4ftige Prognose f\u00fcr eine effiziente Behandlung oder Medikation entscheidend ist.
Bluthochdruck ist in den Industriel\u00e4ndern das am h\u00e4ufigsten verbreitete Risiko f\u00fcr Herzinsuffizienz und die ESC-Richtlinien empfehlen die \u00dcberwachung des kontinuierlichen Blutdrucks und der Herzfrequenz als Standard f\u00fcr diese Patientengruppe.[2,3]<\/sup> Dar\u00fcber hinaus wurde eine reduzierte Herzleistung als zentrales Problem bei HI-Patienten dokumentiert, gefolgt von einer erh\u00f6hten Vorlast und einem niedrigeren systolischen Blutdruck.[4]<\/sup><\/p><\/div><\/div><\/div><\/div>

Die Standardverfahren zur Beurteilung von Patienten mit Herzinsuffizienz sind in den meisten F\u00e4llen invasiv. Die invasive Messung des Drucks in Herzkammer, rechtem Vorhof und Lungenarterie, sowie die Bestimmung des Herzzeitvolumens, bleiben nach wie vor die Goldstandards f\u00fcr die h\u00e4modynamische Beurteilung von schwerer systolischer Herzinsuffizienz, etwa im Zuge einer Rechtsherzkatheterisierung.[5]<\/sup><\/p>

Der technologische Vormarsch von zuverl\u00e4ssigen, nichtinvasiven und kontinuierlichen \u00dcberwachungssystemen hat es jedoch erm\u00f6glicht, die Beurteilung der HI-Risikofaktoren zur Unterst\u00fctzung einer aussagekr\u00e4ftigen Prognose um einiges einfacher und weniger risikobehaftet zu machen.<\/p>

> Der Stellenwert von nichtinvasivem h\u00e4modynamischen Monitoring bei HI Patienten<\/h4>

Eine Studie von Fernandes Ser\u00f4dio et al. untersuchte die Rolle der Barorezeptorsensitivit\u00e4t (BRS) bei HI-Patienten mit Hilfe des nicht-invasiven Task Force\u00ae<\/sup> Monitors und gelangte zu dem Schluss, dass die Baroreflexfunktion ein unabh\u00e4ngiger Marker f\u00fcr die Prognose von Herzinsuffizienz ist.<\/p>

Herzinsuffizienzpatienten zeigen eine eingeschr\u00e4nkte arterielle Baroreflexfunktion, die eng mit anderen klinischen \u00a0HI-Parametern korreliert.[6]<\/sup>
Hinsichtlich der Medikation der Patienten ergaben sich signifikante Hinweise darauf, dass die nichtinvasiven Methoden \u00e4hnliche Ergebnisse liefern wie die Bolus Phenylephrin-Technik und sogar den Einsatz von vasoaktiven Medikamenten vermeiden k\u00f6nnten. [6]<\/sup><\/p>

Gilewski et al. beschreiben zusammengesetzte Parameter, die auf nichtinvasiven Messwerten basieren und eine ebenso genaue Prognose liefern k\u00f6nnen wie die invasive Untersuchung.[5]<\/sup><\/p>

Eine Studie von Nygaard et al. best\u00e4tigt ebenfalls eine \u00e4hnliche\u00a0 Prognosegenauigkeit einer Reihe von nichtinvasiv bestimmten Parametern im Vergleich zu invasiven Messwerten.[7]<\/sup><\/p>

Die Bewertung nichtinvasiver h\u00e4modynamischer Parameter bei kritisch erkrankten Herzinsuffizienz-, Schlaganfall- und Sepsispatienten k\u00f6nnte bei der initialen Prognose in der Notaufnahme sogar dazu beitragen, die verschiedenen Krankheitszust\u00e4nde zu differenzieren. [8]<\/sup>
Eine weitere Studie von Wagner et al. zeigt, dass nichtinvasives und kontinuierliches Monitoring von Blutdruck und Herzzeitvolumen nicht nur f\u00fcr die Diagnostik entscheidend sein kann, \u00a0sondern auch f\u00fcr HI-Patienten im herausfordernden perioperativen Bereich von Bedeutung ist.[9]<\/sup><\/p><\/div>

> Der Nutzen f\u00fcr Patienten und Gesundheitseinrichtungen<\/h4><\/div><\/div><\/div>

Die Beurteilung \u00a0der H\u00e4modynamik (HD) durch nichtinvasive Methoden tr\u00e4gt durch die erweiterte Diagnose zur Senkung von Kosten und Risiken bei und erm\u00f6glicht die Entwicklung fr\u00fchzeitiger, individueller Behandlungsstrategien f\u00fcr HI-Patienten, um eine Herztransplantation als allerletzte Konsequenz zu vermeiden.<\/p>

Mit der optimalen Therapie durch HD-Monitoring k\u00f6nnen m\u00f6glicherweise in dieser Patientenpopulation die Krankenhausaufenthaltsdauer und die 25%-Rate der erneuten Einweisung innerhalb 30 Tagen deutlich gesenkt werden. [8]<\/sup><\/p>

>> zum Original Artikel in Healthmanagement.org<\/a><\/strong><\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Referenzen:<\/strong><\/p>

(1) Savarese G, Lund LH. Global Public Health Burden of Heart Failure; Cardiac Failure Review 2017;3(1):7\u201311. DOI: 10.15420\/cfr.2016:25:2<\/p>

(2) Ponikowski P, Spoletini I, Coats AJS, Piepoli MF, Rosano GMC. Heart rate and blood pressure monitoring in heart failure. 2019;21:13\u20136. doi.org\/10.1093\/eurheartj\/suz217<\/p>

(3) Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ,Falk V, Gonzalez-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P; Authors\/ Task Force Members; Document Reviewers. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2016;18:891\u2013975. doi:10.1093\/eurheartj\/ehw128<\/p>

(4) Aalders, M., & Kok, W. (2019). Comparison of Hemodynamic Factors Predicting Prognosis in Heart Failure\u202f: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine, 1\u201317. doi: 10.3390\/jcm8101757<\/p>

(5) Gilewski W, Pietrzak J, Banach J, Bujak R, B\u0142a\u017cejewski J, Karasek D, et al. Prognostic value of selected echocardiographic, impedance cardiographic, and hemodynamic parameters determined during right heart catheterization in patients qualified for heart transplantation. Heart Vessels [Internet]. 2017 Sep 22 [cited 2017 Sep 26];1\u201311. doi: 10.1007\/s00380-017-1044-x<\/p>

(6) Fernandes Ser\u00f4dio J, Martins Oliveira M, Matoso Laranjo S, Tavares C, Silva Cunha P, Abreu A, et al. The arterial baroreflex effectiveness index in risk stratification of chronic heart failure patients who are candidates for cardiac resynchronization therapy. Rev Port Cardiol. 2016;35(6):343\u201350. doi: 10.1016\/j.repc.2015.11.021<\/p>

(7) Nygaard S, Christensen AH, Rolid K, Nytr\u00f8en K, Gullestad L, Fiane A, et al. Autonomic cardiovascular control changes in recent heart transplant recipients lead to physiological limitations in response to orthostatic challenge and isometric exercise. Eur J Appl Physiol [Internet]. 2019 Aug 12 [cited 2019 Aug 19];1\u201312. doi: 10.1007\/s00421-019-04207-5<\/p>

(8) Nowak RM, Nanayakkara P, DiSomma S, Levy P, Schrijver E, Huyghe R, Autunno A, Sherwin RL, Divine G, M. M. (2014). Noninvasive Hemodynamic Monitoring in Emergency Patients with Suspected Heart Failure, Sepsis and Stroke: The Premium Registry. Western Journal of Emergency Medicine. doi: 10.5811\/westjem.2014.8.21357<\/p>

(9) Wagner JY, K\u00f6rner A, Schulte-Uentrop L, Kubik M, Reichenspurner H, Kluge S, et al. A comparison of volume clamp method-based continuous noninvasive cardiac output (CNCO) measurement versus intermittent pulmonary artery thermodilution in postoperative cardiothoracic surgery patients. J Clin. Monit Comput [Internet]. 2017 May 24 [cited 2017 May 30];1\u201310. doi: 10.1007\/s10877-017-0027-x<\/p>

Article published in healthmanagement.org<\/a><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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